Хиатална херния и ГЕРБ – симптоми, лечение и операция

Хиаталната херния е състояние, при което част от стомаха преминава през разширения отвор на диафрагмата и навлиза в гръдния кош под въздействието на отрицателното налягане в гръдната кухина.

В резултат на това се нарушава естественият клапен механизъм между хранопровода и стомаха и се създават условия за връщане на стомашно съдържимо към хранопровода. Това състояние е известно като гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ).

Рефлуксът е една от най-честите причини за киселини, парене зад гръдната кост и дискомфорт след хранене. При част от пациентите продължителното въздействие на киселинното съдържимо води до промени в лигавицата на хранопровода, свързани с повишен риск от развитие на предракови изменения и карцином на хранопровода.

Хиаталната херния и гастроезофагеалната рефлуксна болест (ГЕРБ) са сред най-честите причини за киселини, парене зад гръдната кост и връщане на стомашно съдържимо към хранопровода. При част от пациентите заболяването може да бъде успешно контролирано с медикаменти, докато при други е необходимо оперативно лечение чрез лапароскопска или роботизирана хирургия.

Защо хиаталната херния не е само проблем с киселини?

Ненормалното разположение на част от стомаха в гръдния кош може да бъде причина за хронично кървене от стомашната лигавица и развитие на желязодефицитна анемия.

При много пациенти се наблюдават пристъпи на сърцебиене и ритъмни нарушения вследствие на механичната компресия върху сърцето и промяната в неговото положение.

Нелекуваните хиатални хернии могат постепенно да увеличават размера си, а тежкият рефлукс да доведе до аспирация на стомашно съдържимо в белите дробове и развитие на повтарящи се белодробни инфекции.

Какво представлява гастроезофагеалната рефлуксна болест (ГЕРБ)?

Гастроезофагеалната рефлуксна болест може да съществува както в комбинация с хиатална херния, така и като самостоятелно заболяване.

Причината е нарушената функция на клапния механизъм между хранопровода и стомаха. В резултат киселинното стомашно съдържимо се връща обратно към хранопровода и предизвиква характерните симптоми на заболяването.

При част от пациентите е необходим дългогодишен прием на медикаменти за потискане на стомашната киселинност. При тежки форми на заболяването оперативното лечение е най-ефективният метод за трайно овладяване на симптомите.

Какви са симптомите на хиаталната херния и ГЕРБ?

Най-честите симптоми включват:

• киселини и парене зад гръдната кост;

• връщане на киселини или храна към устата;

• тежест и дискомфорт след хранене;

• сърцебиене и ритъмни нарушения;

• хронична кашлица;

• симптоми наподобяващи астма;

• затруднено преглъщане;

• анемия, отпадналост и лесна уморяемост.

Какви са опасностите при нелекувано заболяване?

Продължителният рефлукс може да доведе до хронично възпаление на хранопровода, развитие на Barrett хранопровод и повишен риск от рак на хранопровода.

При по-големи хиатални хернии е възможно усукване на стомаха в гръдния кош, развитие на анемия и повтарящи се белодробни инфекции вследствие на аспирация на стомашно съдържимо.

Нерядко заболяването се бърка със сърдечни или белодробни проблеми и пациентите дълго време се лекуват без да бъде открита истинската причина за оплакванията.

Кога е необходима операция?

Не всяка хиатална херния изисква оперативно лечение.

Операция се препоръчва при наличие на:

• голяма хиатална херния;

• тежък гастроезофагеален рефлукс;

• липса на ефект от медикаментозното лечение;

• промени в лигавицата на хранопровода;

• хронична анемия;

• чести аспирации и белодробни инфекции;

• сърдечни аритмии и компресивни симптоми;

• значително влошено качество на живот.

Подобен минимално инвазивен подход се прилага и при лечението на други заболявания на коремната стена и жлъчния мехур.

Как се поставя диагнозата?

Диагностиката се извършва чрез комбинация от съвременни изследвания, включително гастроскопия и контрастно изследване на хранопровода и стомаха. Повече информация за заболяванията на стомаха и дисталния хранопровод можете да намерите тук.

След преглед и оценка на резултатите се определя най-подходящият лечебен подход за конкретния пациент.

Лапароскопска операция на хиатална херния и ГЕРБ

Целта на операцията е стомахът да бъде върнат в коремната кухина, да се възстанови нормалната анатомия на диафрагмата и да се изгради ефективен антирефлуксен механизъм между хранопровода и стомаха.

Лапароскопската операция е съвременният златен стандарт в лечението на хиаталната херния и ГЕРБ. При определени случаи интервенцията може да бъде извършена и с помощта на роботизираната хирургична система Da Vinci.

В моята практика предпочитаната антирефлуксна методика е операцията по Hill, която позволява избягване на част от неприятните следоперативни оплаквания като подуване на корема, трудно оригване и чувство за тежест след хранене. При определени показания се прилага и класическата операция по Nissen.

Дори при много големи хиатални хернии, когато целият стомах е преминал в гръдния кош, както и при случаи със скъсен хранопровод, операцията в повечето случаи може да бъде извършена по лапароскопски или роботизиран път.

Възстановяване след операция

Миниинвазивният подход позволява бързо възстановяване и ранно раздвижване на пациентите.

Обичайният болничен престой в моята практика е около три дни. Пациентите се раздвижват още в деня на операцията, а приемът на течности и храна започва рано в следоперативния период.

Връщането към ежедневните дейности е значително по-бързо в сравнение с класическата отворена хирургия.

Предимства на лапароскопската операция

• минимални оперативни разрези;
• по-малко следоперативна болка;
• по-кратък болничен престой;
• по-бързо връщане към ежедневните дейности;
• отличен козметичен резултат.

Опит и резултати

Персоналният ми опит включва над 300 извършени минимално инвазивни операции при хиатална херния и ГЕРБ.

Резултатите включват 0% периоперативна смъртност, липса на хирургични усложнения наложили реоперация и липса на случаи, изискващи преминаване към отворена операция.

Консултация и второ мнение

Всеки случай е индивидуален и изисква персонализиран подход.

При въпроси, необходимост от консултация или желание за второ мнение, можете да се свържете с мен за обсъждане на най-подходящото лечение според Вашето състояние.